回顾性中医医术实践病例

回顾性中医医术实践资料（须提供5例病案记录，按病案模板格式提交）

序号	姓名	性别	年龄	联系电话	所患疾病	工作单位或住址
1	李中脘	男	30	13535488xxx	头痛	广州白云区东方三路东逸二街78号
2	张天枢	男	51	1353xxx8676	头痛	广州白云区东方三路东逸二街58号
3	伍丘墟	男	42	135xxx88675	头痛	广州天河区西方三路东逸二街10号
4	白玉堂	男	32	135354xxx74	头痛	广州天河区西方三路东逸二街12号
5	邓大迎	男	46	13535xxx677	头痛	广州白云区东方三路东逸二街60号

注：应确保本表资料真实可信，资料审查期间中医药主管部门将对提供信息进行核实。并将详细病案记录附后。

本文目录

• 1 病案1
• 2 病案2
• 3 病案3
• 4 病案4
• 5 病案5

病案1

患者姓名：李中脘性别：男出生日期：1982年5月

职业：?服装店老板

工作单位：广州白云区东方三路东逸二街78号

就诊时间：2011年3月23日

问诊主诉：头痛2天。伴有前额头痛牵连到颈部。

病史：无既往病史。偶遇风寒时则加重，现有咳嗽、喷嚏、鼻塞、流清涕。

望、闻、切诊：舌苔薄白，脉象浮紧

辨症分析：患者主诉头痛2天，伴有前额头痛牵连到颈部，辨病为头痛；偶遇风寒时则加重，现有咳嗽、喷嚏、鼻塞、流清涕辨证为风寒头痛。

诊断：头痛（风寒头痛）

治法：疏散风寒止痛

方药：川芎茶调散加减

组成：川芎9g、白芷9g、羌活9g、 细辛5g、 防风9克、荆芥9g、 薄荷9g(后下）、生甘草9g、白扁豆12g、山药12g

煎服法:水煎服，温服每日2次。

针方：主穴：百会、太阳、风池、列缺、阿是穴

配穴：风门

每隔三天针刺一次，每次留针30分钟

医嘱：注意饮食，不宜过劳，注意保暖

医师签全名：郝专业

2011年3月23日

病案2

患者姓名：张天枢性别：?男?出生日期：1961年1月

职业：?销售

工作单位：广州白云区东方三路东逸二街58号

就诊时间：2011年6月5日

问诊：

主诉：头痛1天，像被东西包着。

病史：有高血压史，现头痛伴四肢沉重、胸部满闷、全身困倦酸痛，时有恶心呕吐。每于雨天加重

望、闻、切诊：舌苔白腻，脉滑

辨症分析：患者主诉头痛1天，辨病为头痛；伴四肢沉重、胸部满闷、全身困倦酸痛，时有恶心呕吐，并每于雨天加重辨证为风湿头痛。

诊断：头痛（风湿头痛）

治法：祛风除湿通窍

方药：羌活胜湿汤加减

组成：羌活6g、独活6g。藁本6g、防风6g、蔓荆子6g、川芎3g，白芷3g、防风3g、细辛3g、炙甘草5g煎服法:水煎服，温服每日2次。

针方：主穴：百会、太阳、风池、列缺、阿是穴

配穴：阴陵泉

每隔三天针刺一次，每次留针30分钟

医嘱：注意饮食，不宜过劳，注意保暖

医师签全名：郝专业

2011年6月5日

病案3

患者姓名：伍丘墟性别：男?出生日期：1970年8月

职业：工厂工人

工作单位：广州天河区西方三路东逸二街10号

就诊时间：2012年6月9日

问诊：

主诉：?头痛2天，

病史：?有糖尿病、高血压、心脏病史。现头痛伴有心烦易怒，面红口苦，夜眠不宁，大便干结、时有耳鸣。

望、闻、切诊：?舌红苔黄，脉弦数

辨症分析：患者主诉头痛2天，辨病为头痛；伴有心烦易怒，面红口苦，夜眠不宁，大便干结、时有耳鸣辨证为肝阳头痛。

诊断：头痛（肝阳头痛）

治法：平肝潜阳

方药：天麻钩藤饮加减

组成：钩藤12g（后下）、生石决明18g（先煎），天麻9g、桑寄生9g，杜仲9g、益母草9g、 茯神9g、夜交藤6g，d子9g、黄芩9g，川牛膝12g

煎服法:水煎服，温服每日2次。

针方：主穴：百会、风池、头维、足三里

配穴：太冲、侠溪

每隔三天针刺一次，每次留针30分钟

医嘱：?注意饮食，不宜过劳，注意保暖，控制情绪

医师签全名：郝专业

2012年6月9日

病案4

患者姓名：白玉堂性别：男?出生日期：1980年6月

职业：?设计员

工作单位：广州天河区西方三路东逸二街12号

就诊时间：2012年4月5日

问诊：

主诉：?头痛2天，

病史：?无既往病史。现头痛绵绵，时发时止，越累越痛，倦怠无力，自汗畏寒，食少便溏。

望、闻、切诊：?舌淡，苔薄，脉弱

辨症分析：患者主诉头痛2天，辨病为头痛；现头痛绵绵，时发时止，越累越痛，倦怠无力，自汗畏寒，食少便溏辨证为气虚头痛。

诊断：头痛（气虚头痛）

治法：?益气升清

方药：加味四物汤加减

组成：当归9g、生地黄9g、白芍9g、首乌9g、黄芪15g、川芎9g、五味子9g、远志9g

煎服法:水煎服，温服每日2次。

针方：主穴：百会、风池、头维、足三里

配穴：气海、关元

每隔三天针刺一次，每次留针30分钟

医嘱：注意饮食，不宜过劳，注意保暖

医师签全名：郝专业

2012年4月5日

病案5

患者姓名：邓大迎性别：男出生日期：1966年11月

职业：?理发师

工作单位：广州白云区东方三路东逸二街60号

就诊时间：?2012年2月14日

问诊：

主诉：头痛1天

病史：?有高血脂病史。现头痛昏蒙，胸脘痞闷，食欲欠佳恶心。

望、闻、切诊：?舌苔白腻，脉弦滑

辨症分析：患者主诉头痛1天，辨病为头痛；现头痛昏蒙，胸脘痞闷，食欲欠佳恶心。辨证为痰浊头痛。

诊断：头痛（痰浊头痛）

治法：健脾燥湿、化痰降逆

方药：半夏白术天麻汤加减

组成：半夏21g、陈皮21g、白术15g、茯苓15g、天麻15g、白蒺藜9g、蔓荆子9g，生姜2片

煎服法:水煎服，温服每日2次。

针方：主穴：百会、风池、头维、足三里

配穴：丰隆、阴陵泉

每隔三天针刺一次，每次留针30分钟

医嘱：?注意饮食，不宜过劳，注意保暖

医师签全名：郝专业

2012年2月14日