中医方剂学是什么

学中医，是一件既难又简单的事情，说简单吧，是因为生活中的太多细节都有中医的影子，比如七十岁的老太太也明白吃山药能够「健脾化湿」，路过的小学生也都会找到「眼保健操」用的几个穴位……太多的细节里面都有中医的点点滴滴。但是难的事情又来了，即使学习了5年的科班中医有时也不一定能够非常精准的辨证，很多医生也会越做越小心，不敢开具他们刚上临床时候还会尝试的「猛药」，而带来潜在的疗效下降……但是我们不能光凭这些去决断一个中医的好坏，事实上，无论中医西医，学习的旅途都是非常漫长的，但是早期的积累特别重要。俗话说，好的开始是成功的一半，那么，入门中医时需要了解哪些方剂？我们可以从几个脏腑的代表性方剂说起。

肝：小柴胡汤

出自伤寒论的小柴胡汤可谓是知名度极高的一首方剂，其原文的内容并不多，只有寥寥数笔――伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。后世有「戏说」，认为这些表现和醉酒的症状很像，于是把小柴胡汤及其制剂包装成了「不醉的神药」，也是一个有意思的传闻。《三因极一病证方论》补充记载其主治为：治少阳伤寒，脉弦或沉紧，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲食，心烦喜呕；或渴，腹痛；或胁下痞硬；或心悸，小便不利；或咳，有微热，亦有不渴不呕者。

那么为何小柴胡汤于了解肝脏相关的方剂如此重要呢？我们知道肝为刚脏，同时也是主宰情绪的一个脏腑，所以与之相关的疾病其实非常多，因而通过小柴胡汤方我们学到的核心应该是以肝脏情绪变化主导的系列疾病及其加减规律。

心：琥珀养心丹

本方出自《证治准绳・类方》卷五，治心血亏虚，惊悸怔忡，夜卧不宁者。而把这首方剂作为心的代表方剂，主要是考虑了其用药的代表性――《医略六书》有经典的分析：心虚热炽，心神失养，则心气不宁，故心跳不已，触事易惊焉。生地养心阴以制火，人参补心气以宁心，黄连清心火之妄动，龙齿定魂魄之飞扬，枣仁滋养心神，远志交通心肾，归身养血荣心，茯神安神定志，柏仁养心气，琥珀利心营，菖蒲开心气以通窍，牛黄凉心热以定惊，朱砂镇坠心气、安心神，更以猪心血引之入心，金箔制肝坠热，灯心泄热从小便去也。盖热从下泄，则心火自降而心气和平，安有心跳善惊之患乎？

这则方义分析非常精准的概括了每个药物的用意和配伍，尤其是这一方剂补泻并施的特点，不仅兼顾顾护心阴，更为心热降温，可以说是对这一脏器用药的代表性方剂之一。

脾：小建中汤

同样出自于《伤寒论》的小建中汤，是对于脾胃发挥补益作用的代表性方剂之一，而从主治中我们更可以看出，脾胃的损伤往往会导致全身各个脏器的虚损――治虚劳，里急，悸，衄，腹中痛，梦中失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥者。

《圆运动的古中医学》中老先生更对本方的用意给出了解说：此方全在降胆经相火，下交于肾水之中。水火俱足，则生元气。元气上奉，则生中气。建中之义，即是降胆经相火，下交肾水而已。虚劳之病，土木枯燥荣卫腠理，多滞涩不通，芍药善通滞涩，滞涩通后，阴阳气血乃易调和，诚为此方要药。饴糖所以润土木二气之枯燥，而和芍药之苦味也。阴虚不受甘药之虚劳家，用白术党参白芍各等分，每日服之，亦能得小建中汤之效。土木兼医。小建中亦土木兼医也――可见，虽然这首方剂的核心在于补益脾胃，重建其正常气机，但是主要作用乃通过降火以交肾水而实现，因而，这就是我们要理解的中医特色所在――并非头痛医头脚痛医脚，而是治病求本。

肺：泻白散

肺气在五行通于白色，所以从方剂名称可以很好的记住这个对应关系。出自著名的《小儿药证直诀》，本方所主治之证乃肺有伏火，肺失清肃所致。肺主气，宜清肃下降，肺有伏火，则气逆不降而为喘咳；肺合皮毛，肺热外蒸皮毛，则皮肤蒸热，日晡尤甚；舌红苔黄，脉象细数是热邪渐伤阴分之候。治宜清泻肺中郁热，平喘止咳。

方中桑白皮甘寒入肺经，清泄肺热，止咳平喘，为君药。地骨皮甘寒，直入阴分而泻肺中伏火，为臣药，君臣相合能清泻肺火，使热清气降，蒸热咳喘之证自除。所用桑白皮、地骨皮均为平和之品，其不用芩连之苦寒，乃针对小儿稚阴之体，防其过寒伤正。炙甘草、粳米养胃和中，培土生金，共为佐使。四药合用，清中有润，泻中有补，既不是清透肺中实热以治其标，也不是滋阴润肺以治其本，而是清泻肺中伏火以消郁热。对小儿「稚阴」之体具有标本兼治之功，与肺为娇脏、不耐寒热的生理特点非常吻合。

肾：金匮肾气丸

本方诸证皆由肾阳不足所致（腰痛脚软，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多，入夜尤甚，阳痿早泄，舌淡而胖，脉虚弱，尺脉沉细，以及痰饮、水肿、消渴、脚气、转胞等）。这里特别要补充说明的一个病是――转胞：症状是小溲淋沥、急迫频数或点滴不通，脐下急痛。在 《金匮要略.妇人杂病》中有补充：「妇人病。饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也？师曰：此名转胞，不得溺也，以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈。

从治疗上我们应当了解的是：肾为水脏，内寓命门真火，肾阳不足，失于温煦，故腰痛脚软、身半以下常有冷感、少腹拘急；肾阳虚弱，气化不利，水停于内，则小便不利、少腹拘急，甚或转胞、或水肿、痰饮、脚气；肾阳亏虚，水液直趋下焦，津不上承，故消渴、小便反多；病症虽多，病机均为肾阳亏虚，所以异病同治，治宜补肾助阳，即王冰所谓：「益火之源，以消阴翳」之理。这一处方中使用辛热的附子温壮元阳，辛温的桂枝，温通阳气，共为君药。然肾为水火之脏，内寓元阴元阳，阳虚则阴不化，故重用于地黄滋补肾阴，用山茱萸、薯蓣(即山药)补肝脾益精血，共为臣药。君臣相伍，一阳一阴，阳得阴生则温而不燥，阴得阳化则滋而不腻。方中补阳药少而滋阴药多，其立方之旨，在于「微微生火」，「少火生气」之义。方中佐以泽泻通调水道；茯苓健脾渗湿；牡丹皮清泻肝火。此三味寓泻于补，使邪去而补药得力，并制诸滋阴药可能助湿敛邪之虞。诸药合用，助阳之弱以化水，滋阴之虚以生气，使肾阳振奋，气化复常，则诸症自除。